Adiabetic.ruВыделяют несколько стадий компенсации: компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет. На стадии декомпенсации вероятность развития опасных для жизни осложнений наиболее высока, а субкомпенсация является промежуточным состоянием между компенсаторной и декомпенсаторной стадиями.
Поскольку комплекс лечебных процедур при сахарном диабете выполняется самостоятельно, то вопросу компенсации заболевания необходимо уделить особое внимание и научиться грамотно контролировать свое состояние. В первую очередь, для этого необходимо регулярно определять:
- концентрацию глюкозы в моче;
- наличие ацетона в моче;
- уровень сахара в крови.
Особенности компенсации
После постановки диагноза «сахарный диабет», необходимо сперва нормализовать уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете 1 типа инсулин необходим для жизни; питание и физическая активность его не заменяют.
Заболевание 2 типа можно компенсировать при помощи особой системы питания, диабетического режима и дозированной физической нагрузки. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, учитывающая его двигательную активность на протяжении дня. Тем не менее общие принципы диабетической системы питания одинаковы для всех:
- запрещены жирные, мучные (из белой муки), острые, соленые и сладкие продукты;
- пищу желательно готовить путем варки, запекания или тушения;
- есть нужно часто, но маленькими порциями;
- легкоусвояемые углеводы (в том числе и сахар) исключаются полностью;
- взрослым рекомендуется не более 6 г соли в сутки; при сопутствующих заболеваниях врач может рекомендовать более строгое ограничение;
- кроме того, калорийность ежедневного рациона не должна быть избыточной — еды нужно ровно столько, сколько затрачивается энергии.
Диабетический режим подразумевает разумное чередование физических нагрузок и отдыха, предупреждение стрессовых состояний, постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови и профилактику его резких скачков. Физические упражнения не должны быть излишне интенсивными. Специалисты рекомендуют ограничиться пешими прогулками или же 30-минутной зарядкой по утрам.
Бывает, что сахарный диабет 2 типа не компенсируется диетой, специальным режимом и увеличением двигательной активности. В таком случае пациенту необходимо дополнительно принимать сахароснижающие препараты. Цели лечения по глюкозе, HbA1c, давлению и липидам устанавливают индивидуально. Для многих взрослых с диабетом ориентир HbA1c — ниже 7%, но он может отличаться с учётом возраста, беременности, сопутствующих болезней и риска гипогликемии.
Уровень компенсации
Успешность лечения сахарного диабета можно проследить по соответствующим уровням компенсации данного заболевания:
Компенсацию оценивают по HbA1c, данным самоконтроля или непрерывного мониторинга, частоте гипогликемий и индивидуальным целям. Дополнительно контролируют давление, липиды и осложнения. Цели различаются по возрасту, беременности и сопутствующим заболеваниям; универсальная таблица «хорошего сахара» не заменяет план врача.
При хорошей компенсации метаболический синдром практически не прогрессирует. Хороший контроль диабета уменьшает вероятность почечных и глазных осложнений, но не исключает их; регулярные обследования нужны и при целевых показателях. А достижение компенсационной формы заболевания при сахарном диабете 2 типа значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.
Компенсированный лишь частично (субкомпенсированный) сахарный диабет в некоторых случаях может стать причиной серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
Недостаточная степень компенсации данного заболевания провоцирует развитие хронической гипергликемии — уровень сахара в крови остается достаточно высоким на протяжении длительного времени. В результате глюкоза начинает вступать в химические реакции с различными веществами, циркулирующими в крови, постепенно вызывая разрушения мелких и крупных сосудов в разных органах. Как правило, первыми страдают почки и глаза.
Основные показатели уровня компенсации
Для того, чтобы держать сахарный диабет под контролем, необходимо периодически сдавать анализы, результаты которых помогут узнать степень компенсации заболевания. Наиболее важны в определении уровня компенсации такие показатели как:
- глюкоза в моче и крови;
- гликированный гемоглобин;
- липидограмма;
- фруктозамин;
- ацетон в моче.
Гликированный гемоглобин (HbAl)
Белок, который входит в состав крови и отвечает за транспортировку кислорода в нашем организме, называется гемоглобином. Одной из его особенностей является возможность захватывать молекулу кислорода для дальнейшего перемещения. Но гемоглобин способен также захватывать и молекулу глюкозы. Образованное при этом соединение «гемоглобин-глюкоза» (другое название — гликированный гемоглобин) — чрезвычайно прочное, и время существования его исчисляется не минутами и даже не часами, а месяцами.
Соответственно, уровень содержания в крови гликированного гемоглобина способен рассказать о средней концентрации глюкозы за последние два месяца. Именно поэтому, данный показатель важен для оценки тяжести сахарного диабета, эффективности проводимой терапии и определения степени компенсированности заболевания.
Определяют концентрацию гликированного гемоглобина при помощи иммунохимического метода или же ионообменной хроматографии. У абсолютно здорового человека уровень такого гемоглобина после первого анализа составляет, как правило, 4,5-7,5%, а результат второго анализа показывает 4,5-5,7%.
HbA1c оценивают относительно индивидуальной цели. Значение 9% нельзя автоматически считать хорошей компенсацией. При отклонении результата обсудите с врачом лечение и причины изменения показателя.
Фруктозамин
Фруктозамин является вторым по важности показателем, при помощи которого можно определить уровень компенсации сахарного диабета. Образуется данное вещество в процессе связывания белков плазмы с глюкозой. Повышенная концентрация фруктозамина в плазме означает, что за последние две-три недели уровень глюкозы в крови был выше нормы. Таким образом, определение уровня фруктозамина помогает следить как за общим состоянием диабетика, так и за изменениями в течение болезни.
В идеале количество фруктозамина в крови не должно превышать 285 мкмоль/л. Если же концентрация в крови данного вещества больше, то это говорит о наличии субкомпенсированного или декомпенсированного диабета, при которых велика вероятность развития серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
Липидограмма
Используется для определения компенсации сахарного диабета и липидограмма. Это комплексное исследование дает информацию об уровне липидов в различных фракциях крови. В большинстве случаев результаты анализа выдаются уже с бесплатным комментарием специалиста. Проводится липидограмма при помощи колорометрического фотометрического метода. Единицы измерения — ммоль/л (миллимоль на литр). Для данного теста производят забор крови из вены.
Для того, чтобы результаты липидограммы были максимально точными, необходимо:
- не курить и постараться не нервничать за полчаса до анализа;
- не есть на протяжении 12 часов перед исследованием.
В результате данного теста будут определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды очень низкой, низкой и высокой плотности. Компенсированный полностью диабет характеризуется следующими значениями:
- содержание триглицеридов 0 – 2,25 ммоль/л;
- коэффициент атерогенности 2,2 -3,5;
- содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 0 – 3,3 ммоль/л.;
- содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): 1,03 – 1,55 ммоль/л.;
- содержание липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП): 0,13 – 1,63 ммоль/л.;
- общий холестерол (холестерин) 0 – 5,2 ммоль/л.
При субкомпенсации и декомпенсации эти цифры значительно выше, что свидетельствует о риске возникновения атеросклероза, инсульта, инфаркта миокарда и различных патологий почек.
Количество сахара в крови и моче
Частоту измерения глюкозы крови определяют вместе с лечащей командой, исходя из терапии и риска гипогликемии. Анализ мочи на сахар не заменяет измерение глюкозы крови. При болезни или повышенной глюкозе следуйте плану проверки кетонов. При рвоте, глубоком дыхании, сонливости или высоких кетонах немедленно обращайтесь за экстренной помощью; инсулин при СД1 не отменяют даже при отсутствии еды.
Дополнительная профилактика
Кроме постоянного самостоятельного контроля за состоянием здоровья, больные с сахарным диабетом должны проходить регулярные медицинские обследования. В первую очередь, это относится к тем людям, у которых толерантность к глюкозе нарушена. Необходимо периодически обследоваться и здоровым людям с отягченной наследственностью, а также женщинам, родившим слишком крупного ребенка. К обязательным исследованиям относятся:
- рентген органов грудной клетки;
- УЗИ почек;
- проверка состояния сосудов.
Кроме того, для профилактики развития серьезных осложнений пациентам с сахарным диабетом нужно регулярно посещать эндокринолога, стоматолога, кардиолога и инфекциониста-кожника.
