Возникновение и лечение гипогликемии у детей и взрослых

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови падает ниже нормы. В случае тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания (гипогликемическая кома), инвалидность и смерть. При диабете снижение глюкозы ниже 4 ммоль/л требует быстрого лечения; ждать значения 2,8 ммоль/л опасно.

Причины болезни

Гипогликемия может развиваться и у здоровых людей, и у диабетиков вне зависимости от типа болезни. Наблюдается как результат:

• недостаточной продукции глюкозы при пангипопитуитаризме, дефиците глюкокортикоидов, катехоламинов;
• дефицита глюкагона (этот гормон является антагонистом инсулина и участвует в регуляции обмена углеводов, жиров);
• некоторых гипоталамо-гипофизарных заболеваний;
• недостаточности ферментов (болезни Гирке, болезни Кори, болезни Герса и других заболеваний);
• голодания (у здоровых людей это наиболее частая причина гипогликемии: при этом дефицит сахара покрывается за счет гликогенолиза и глюконеогенеза);
• беременности;
• приобретенных патологий печени;
• синдрома мальабсорбции — плохого усвоения пищи;
• гастропареза, связанного с автономной нейропатией;
• хронической почечной недостаточности;
• употребления алкоголя (приводит к резкому замедлению глюконеогенеза);
• инсулиномы;
• гиперплазии бета-клеток у новорожденных;
• гиперинсулинемической гипогликемии (редкого наследственного заболевания, приводящего к неконтролируемой секреции инсулина).

У пациентов с диабетом падение сахара в крови возникает при лечении сахароснижающими препаратами. Связано это с тем, что в печени снижаются запасы гликогена, который пополняет содержание глюкозы в крови. Гипогликемия при сахарном диабете имеет такие причины:

• передозировка инсулина;
• задержка приема еды;
• физические нагрузки;
• внутримышечная инъекция инсулина;
• инъекция инсулина в участки липодистрофии.

У людей, длительно болеющих диабетом, возможно падение глюкозы в ночное время. У них гипогликемия чередуется с гипергликемией.

Иногда у пациентов может развиваться аутоиммунный гипогликемический синдром. При этом в организме вырабатываются антитела к инсулину. Падению сахара может предшествовать гипергликемия в ответ на прием пищи.

Наконец, падение уровня сахара может возникать при злокачественных новообразованиях, а также в результате недостаточности карнитина.

Признаки пониженного сахара крови

Проявления этого состояния отличаются в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови. Они бывают ранними и выраженными. Без своевременной помощи тяжёлая гипогликемия может привести к судорогам и потере сознания.

Ранние симптомы возникновения гипогликемии:

• резкая слабость;
• потливость;
• учащение сердцебиения;
• дрожь в теле;
• сильное ощущение голода;
• потеря концентрации внимания;
• тошнота;
• беспокойство.

При критическом понижении сахара к указанным признакам добавляются:

• головокружение;
• слабость;
• зевота;
• головная боль;
• страх;
• зрительные галлюцинации;
• нарушения речи;
• неадекватность поведения;
• спутанность сознания, иногда сопор;
• потеря координации движения;
• утрата ориентации в пространстве;
• судороги.

Эти признаки гипогликемии свидетельствуют о том, что пациенту срочно нужна помощь. Если человек в сознании и безопасно глотает, ему нужны быстроусвояемые углеводы. При нарушенном сознании ничего не дают через рот. У одного и того же человека описанные признаки могут меняться, а из-за длительного течения болезни и вовсе проявляться слабо. Вот почему многие диабетики часто теряют сознание из-за развития гипогликемической комы.

Признаки возникновения ночной гипогликемии:

1. выделение большого количества холодного, липкого пота;
2. беспокойство;
3. нерегулярное сбивчивое дыхание.

Тяжёлая и длительная гипогликемия опасна повреждением мозга; риск нельзя определить по единственному числу глюкозы.
Проявления непродолжительной гипогликемической комы:

• влажность кожи с сохранением ее тургора;
• сохранение тонуса глазных яблок;
• учащение ЧСС;
• артериальное давление — в пределах нормы или повышено;
• судороги.

По мере прогрессирования комы появляются такие признаки:

• прекращение потоотделения;
• поверхностное дыхание;
• понижение давления, брадикардия;
• нистагм;
• снижение мышечного тонуса;
• угнетение рефлексов.

Помощь при гипогликемии в таком состоянии должна быть оказана немедленно. Без лечения очень высок риск летального исхода. Гипогликемическая кома является крайне опасным состоянием.

Человек с диабетом любого типа должен тотально контролировать свой сахар в крови, чтобы предупредить не только гипергликемию, но и гипогликемию.

Транзиторное понижение сахара у новорожденных

Транзиторная гипогликемия является опаснейшим состоянием, поскольку влияет на функционирование головного мозга.

Такое состояние у новорожденных обычно длится недолго. Оно более характерно для недоношенных детей, а также в случае халатного отношения медицинского персонала.

Устойчивое снижение уровня сахара у детей грудного возраста развивается при многих обменных и гормональных патологиях. Среди них:

• галактоземия;
• фруктоземия;
• врожденная недостаточность надпочечников и гипофиза.

Гипогликемия у детей грудного возраста имеет такие признаки:

• частое дыхание;
• тревожность;
• возбудимость;
• тремор;
• голод;
• судороги;
• дыхательные нарушения (вплоть до остановки дыхания);
• вялость и слабость;
• сонливость.

Причины такого состояния могут возникнуть у любого новорожденного ребенка. Однако существует группа риска, в которую входят дети:

1. недоношенные;
2. с признаками незрелости по гестационному типу;
3. с признаками кислородного голодания (гипоксии);
4. если мать болеет сахарным диабетом первого или второго типа.

При подозрении на гипогликемию новорождённого срочно осматривает медицинский специалист. Кормление, глюкозный гель или внутривенную глюкозу выбирают по состоянию ребёнка и измерениям; при судорогах или нарушении дыхания требуется немедленная помощь. Нельзя самостоятельно проводить инфузии или кормить ребёнка, который не может безопасно глотать.

Диагностика и лечение низкого сахара

При подозрении на развитие гипогликемии очень важно определить количество глюкозы в крови и выяснить обстоятельства, при которых она возникла. Часто ее причину можно выявить сразу же (например, запах алкоголя изо рта или применение препаратов для снижения сахара).

В тяжелых случаях необходима диагностика гипогликемии в условиях стационара.

В стационаре проводится проба с голоданием. Длительность такого голодания не превышает 72 часа. Как правило, за это время у почти 98 процентов пациентов появляются признаки пониженного уровня сахара. В таком случае голодание прекращается.

Не менее сложно определить есть ли гипогликемия у детей, ведь они могут не жаловаться на предвестники этого состояния, вплоть до появления комы. Поэтому родителям, дети которых болеют сахарным диабетом, необходимо особенно тщательно следить за поведением своего ребенка. А в случае хотя бы даже непродолжительного расставания с ним всегда класть в кармашек конфету и записку, что ребенок болен диабетом.

При сохранённом сознании дайте быстроусвояемые углеводы, проверьте глюкозу через 10–15 минут и повторите, если она остаётся низкой. После улучшения нужен обычный приём пищи или перекус.

При потере сознания вызовите 112/103. Не давайте еду или питьё; при нормальном дыхании уложите на бок. Глюкагон применяют, если он доступен и оказывающий помощь умеет им пользоваться. Внутривенное лечение и оценка причин продолжающегося нарушения сознания — задача медиков.

Итак, понижение сахара в крови не менее опасно, чем гипергликемия. Помните, что чем раньше было начато лечение, тем больше его эффективность. Промедление с лечением увеличивает вероятность необратимых осложнений или даже смерти.