Adiabetic.ruЭтиология
К развитию лактоацидоза могут привести следующие причины:
- хроническая интоксикация алкоголем;
- физические травмы тяжелой степени;
- обильные кровотечения;
- инфекционные и воспалительные заболевания в организме;
- хронические заболевания печени;
- в острой форме инфаркт миокарда, кишечника или легкого;
- почечная недостаточность;
- неправильный прием лекарственных средств содержащих метформин (бигуаниды);
- онкологические проблемы;
- СПИД
- дыхательная недостаточность;
- нехватка витамина В1 (тиамина).
Патогенез
Лактоацидоз — метаболический ацидоз с накоплением лактата. Он может возникать при недостаточном кровоснабжении и оксигенации тканей, тяжелых заболеваниях и нарушении удаления лактата; в редких случаях связан с метформином, особенно при наличии факторов риска. Это не обязательное следствие недостатка инсулина и не та же цепочка процессов, что при кетоацидозе. Диагноз устанавливают по состоянию пациента и лабораторным показателям; универсальное соотношение лактата и пирувата 1:10 применять нельзя.
Клиническая картина
Развитие лактоацидоза при сахарном диабете происходит за несколько часов, причем какие-либо явные клинические проявления отсутствуют. Больной может почувствовать следующее:
- учащение дыхания;
- слабость;
- апатию;
- сонливость или бессонница;
- боль за грудиной;
- мышечную боль;
- диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога).
Т.е. те симптомы, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, значительно затрудняют постановку диагноза.
Вскоре, из-за нарастающего ацидоза, начинает преобладать симптоматика сердечно-сосудистой недостаточности. В этот момент формируются структурные изменения тканей миокарда, которые проявляются в нарушении его сократительной деятельности.
С прогрессированием патологического процесса страдает общее состояние пациента, появляются боли в животе. Достаточно в короткие сроки присоединяется неврологическая симптоматика — арефлексия и парезы, вплоть до гиперкинезов.
Последний этап в патогенезе лактоацидоза это кома. Период перед развитием комы характеризуется следующим:
- сухость кожных и слизистых покровов у пациента;
- потеря сознания;
- шумное дыхание, которое слышно на расстоянии (дыхание Куссмауля).
С усугублением тяжести коматозного состояния присоединяются симптомы развития коллапса, с нарушением почечной функции (олигоанурия, сменяющаяся анурией). Часто эти процессы сопровождаются ДВС-синдромом (внутрисосудистое свертывание крови), который выражается во внутрисосудистых тромбозах и впоследствии приводит к геморрагическому некрозу на пальцах конечностей.
Выявить лактоацидоз позволяют анализы крови, которые демонстрируют избыточное содержание лактата, снижение уровня бикарбонатов и резервной щелочности.
Лечение
Это осложнение сахарного диабета требует немедленного вмешательства врача. Первичная тактика должна быть направлена на устранение сформированного порочного круга, а для этого необходима:
- Борьба с гипоксией;
- Устранение ацидоза.
Лактоацидоз требует экстренной помощи: вызовите 112 или 103. Лечение проводят в стационаре; врачи устраняют причину ацидоза и поддерживают работу органов. При подозрении на лактоацидоз на фоне метформина необходима немедленная медицинская оценка. Универсальной схемы с содой, плазмой, гепарином и фиксированным объёмом инфузии нет; самостоятельно вводить эти средства нельзя.
Профилактика
Очень часто сахарный диабет протекает скрыто, поэтому развитие лактоацидоза является непредвиденным осложнением заболевания, которое пустили на самотек. Но явление лактоацидоза может сопровождать больных принимающие препараты бигуаниды. Эти средства имеют свойство кумулироваться (откладываться) в организме вызывая извращение обмена веществ с повышенным образованием лактата. Поэтому их прием необходимо осуществлять исключительно с разрешения врача, соблюдая все его предписания.
Источники
На русском
- РАЭ и НМИЦ эндокринологии — Алгоритмы помощи при диабете (2023): лактатацидоз
- Берлин-Хеми — официальная инструкция Сиофор 1000
