Кома при сахарном диабете

• гипогликемическая;
• гипергликемическая.

Первый тип

Возникновение гипогликемической комы при сахарном диабете вызвано резким уменьшением в крови уровня сахара. Причиной ее возникновения может быть передозировка инсулина, нарушение режима питания, наличие у больного гормональной опухоли.

Гипогликемическая кома может возникнуть у больных, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа. Ее симптомы:

• двигательные и психомоторные нарушения;
• тонические и клонические судороги;
• потеря сознания;
• бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• тахикардия;
• поверхностное учащенное дыхание.

Составляет большую опасность для больного неверная оценка такого состояния, как гипогликемическая кома и ошибочное принятие этого состояние за гипергликемию. Введение в такой ситуации инсулина может привести к летальному исходу. Развитие гипогликемической комы происходит очень быстро, из-за этого нужно действовать сразу же после определения диагноза.

Второй тип

Причиной гипергликемической комы является сильное повышение уровня сахара. в крови. Кетоацидоз чаще встречается при диабете 1 типа, но возможен и при диабете 2 типа; гиперосмолярное состояние чаще развивается при диабете 2 типа. Симптомы:

• сухость, бледность или гиперемия слизистых оболочек и кожных покровов;
• отсутствие сознания;
• запах, исходящий изо рта, напоминающий ацетон;
• нарушение дыхательного ритма;
• низкое артериальное давление;
• учащенный пульс;
• судороги;
• полиурия.

Гипергликемическая кома наступает постепенно. Ее первыми признаками является постоянная жажда и частое мочеиспускание. У больного наблюдается общая слабость, сонливость, тошнота. Если не будет получено лечение, на следующий день состояние диабетика ухудшается. Последняя стадия – полная потеря сознания.

Диагностика и оказание первой помощи

Возникновение признаков такого состояния, как диабетическая кома любого вида, требует немедленного вызова скорой помощи. До приезда врача нужно измерить уровень сахара в крови больного. Потеря сознания требует скорой помощи при любом показателе глюкозы. Не нужно ждать этих цифр: тяжелая гипогликемия определяется потребностью в чужой помощи, а кетоацидоз возможен и при гораздо меньшей глюкозе.


При отсутствии сознания немедленно звонят 112. Если дыхание нормальное, человека укладывают на бок и наблюдают за дыханием. Ничего через рот не дают. Если нормального дыхания нет, начинают реанимацию по указаниям диспетчера.

Далее измеряется артериальное давление. Для определения точного диагноза нужен не только анализ крови, но и анализ мочи. Повышение содержания глюкозы в крови будет обнаружено и с помощью анализа мочи. Но при гипогликемии анализ мочи ни о чем не скажет.

Лечение зависит от причины потери сознания. Универсальной инъекции для любой комы нет; внутривенные растворы вводят медицинские работники после оценки состояния. Самостоятельно вводить инсулин человеку с неясной причиной потери сознания нельзя.

Лечение

При тяжелой гипогликемии применяют глюкагон или внутривенную глюкозу с контролем показателей по медицинскому протоколу. Инсулин для повышения низкой глюкозы не применяют: он может усугубить состояние.

Гипергликемическая кома устраняется с помощью введения инсулина. С этой целью назначают препараты, обладающие коротким действием. Лекарство вводят внутривенным способом. При этом проводится непрерывный контроль содержания сахара в крови.

Кома является серьезным осложнением сахарного диабета. В этой ситуации требуются быстрые и решительные действия. Ранняя помощь улучшает прогноз, но благополучный исход нельзя гарантировать.