Особенности лечения разных типов диабета

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)

Характеризуется стремительным развитием и поражает, как правило, детей, подростков и молодых людей. Поэтому его называют также «диабетом молодых». Лечится заболевание регулярными инъекциями инсулина. Обычно диабет 1 типа возникает из-за патологической реакции организма, при которой клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина, разрушаются иммунной системой человека. Однозначный ответ на вопрос, почему иммунитет атакует данные клетки, на сегодняшний день не найден.

Одним из факторов, повышающих риск развития заболевания 1 типа считается вирусная инфекция. Иногда количество вырабатываемого инсулина существенно сокращается после перенесенного воспаления поджелудочной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и генетический фактор, хотя модель передачи такой патологии по наследству достаточно сложна. Например, у большинства детей, страдающих от этого заболевания, родители здоровы. Тем не менее, если родители ребенка больны, то риск развития у него сахарного диабета достаточно велик.

Диабет 1 типа и гестационный диабет — разные состояния. Диабет 1 типа не исчезает после родов и требует инсулина. После гестационного диабета глюкоза часто нормализуется, но нужно послеродовое обследование и дальнейшие проверки.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

Диабет 2 типа связан с инсулинорезистентностью и нарушением секреции инсулина. Лечение подбирают индивидуально; некоторым пациентам нужны инъекции инсулина. Старое название «инсулиннезависимый» не означает, что инсулин никогда не потребуется.

Заболевание 2 типа лечится, как правило, диетой и умеренными физическими нагрузками. Иногда назначаются сахароснижающие препараты, дозы и регулярность применения которых рассчитываются врачом соответствующей квалификации. Кроме того, пациентам со 2 типом диабета рекомендуется постепенно худеть, а при нормализации веса поддерживать его на таком уровне на протяжении всей жизни.

Назначение инсулина при диабете 2 типа не превращает заболевание в диабет 1 типа и не должно откладываться из-за названия болезни.

Симптомы

Основные признаки заболевания 1 и 2 типа, включают в себя:

• сухость во рту и сильную жажду (особенно вечером);
• нарушения сна (чаще всего вызванные ночными походами в туалет);
• частое мочеиспускание;
• расстройства зрения;
• снижение работоспособности.

А у некоторых больных диабет начинается с сильного кетоацидоза, который проявляется:

• рвотой, тошнотой, болями в животе;
• сонливостью;
• спутанностью сознания;
• запахом ацетона изо рта.

В таком случае человеку требуется безотлагательная медицинская помощь, поскольку ее отсутствие может привести к тяжелому обезвоживанию и даже коме.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно в обязательном порядке сдать анализ крови «на сахар». Если в ходе проведения лабораторного исследования образца крови, сданного натощак, установлено, что уровень сахара составляет более 7,0 ммоль/л (анализ проводится два раза в разные дни), то наличие сахарного диабета не вызывает сомнений.

Когда уровень сахара в таком анализе крови составляет более 5,6 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, то назначается глюкозотолерантный тест, уточняющий состояние углеводного обмена. Он проводится следующим образом: сначала сдается обычный анализ крови натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов), потом пациенту дается 75 г. глюкозы и через два часа снова измеряется уровень сахара в крови.

Если второй анализ показывает наличие сахара в количестве более 11,1 ммоль/л, то диагноз подтверждается. А показатели, находящиеся в границах 7,8 – 11 ммоль/л свидетельствуют о нарушении толерантности к углеводам.

Осложнения

Диабет 1 и 2 типа очень часто приводит к развитию как хронических, так и краткосрочных осложнений. Но если кратковременные осложнения можно легко и достаточно быстро устранить, то хронические осложнения плохо поддаются медикаментозной коррекции и негативно влияют на продолжительность и качество жизни диабетика.

Наиболее распространенным краткосрочным осложнением сахарного диабета как 1, так и 2 типа является гипогликемия – состояние, вызванное резким снижением количества глюкозы в крови. У диабетиков гипогликемия может быть спровоцирована неправильным соотношением доз инсулина и количеством потребляемой еды.

Чаще всего такое состояние развивается у пациентов с диабетом 1 типа. Иногда от гипогликемии страдают и больные с диабетом 2 типа, принимающие препараты на основе производных мочевины. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, резкое падение уровня сахара в крови может привести к обмороку и коме.

Причиной хронических осложнений, представляющих основную угрозу для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, является высокий уровень глюкозы в крови. В первую очередь, от этого страдает сердечно-сосудистая система: крупные сосуды поражаются атеросклерозом, провоцируя развитие ишемической болезни сердца; высокое давление, часто наблюдающееся у диабетиков, приводит к инсультам. Кроме того, множественные повреждения мелких сосудов в глазах приводит к диабетической ретинопатии, которая без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

Если из-за диабета 1 или 2 типа нарушается проводимость нервов, то пациент может отмечать снижение болевого порога в области кистей рук и ступней, со временем распространяющееся по всей конечности. Также в число симптомов могут входить сильные головокружения в вертикальном положении, нарушения эрективной функции у представителей сильного пола.

Снижение же чувствительности в нижних конечностях в сочетании с существенным замедлением процессов регенерации и заживления способствует развитию синдрома диабетической стопы, при котором на ступнях появляются незаживающие язвы.

При поражении мелких кровеносных сосудов в почках может развиться почечная недостаточность, в том числе и самый тяжелый вариант данного заболевания, требующий пересадки почки или же пожизненного диализа. По статистике смерть пациента чаще всего наступает из-за осложнений, вызвавших нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Однако постоянная регуляция уровня глюкозы, соответствующая диета и умеренные физические нагрузки способны увеличить продолжительность и повысить качество жизни диабетика.

Лечение

Диабет требует долгосрочного контроля и индивидуального лечения. При диабете 1 типа инсулин необходим; при диабете 2 типа выбор питания, препаратов и инсулина зависит от состояния. Универсальное деление всех пациентов на 10 % нуждающихся в инсулине и 90 % остальных не определяет лечение человека.

1 типа

Инсулинозависимый диабет требует регулярного поступления инсулина «извне», так как организмом вырабатывается слишком мало данного гормона. Сегодня приобрести инсулин не проблема, однако перед покупкой обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Существуют различные формы препарата (быстродействующие, пролонгированного действия и т.п.), и определить эффективность их в каждом отдельном случае может только специалист.

Иногда схема лечения включает в себя и инсулинотерапию, и прием пероральных гипогликемических препаратов. Если полностью откорректировать уровень сахара в крови не удается, то рекомендуется установка инсулиновой помпы, через катетер поставляющей инсулин в организм.

Трансплантация поджелудочной железы или островков рассматривается у отдельных пациентов. Она имеет риски, требует иммуносупрессии и наблюдения, не является гарантией окончательного излечения и не отменяет необходимости контроля.

2 типа

Данная форма заболевания лечится, как правило, специальной низкоуглеводной диетой с пониженным содержанием животных жиров. Энергию необходимо получать из сложных углеводов, медленное высвобождение которых гарантирует отсутствие резких скачков сахара в крови. Количество потребляемых ежедневно калорий и соотношение в пище жиров, белков и углеводов должно быть рассчитано специалистом.

Инсулиннезависимый сахарный диабет подразумевает постоянные измерения уровня глюкозы. Ежедневные замеры помогают определить эффективность диеты. Если особого режима питания для коррекции уровня сахара в крови оказывается недостаточно, пациенту выписываются дополнительные сахароснижающие препараты. Терапия проводится следующими медикаментами, принимаемыми перорально:

• производными сульфонилмочевины (стимулируют производство инсулина поджелудочной железой);
• метформином (помогает тканям организма лучше усваивать глюкозу);
• росиглитазоном или пиоглитазоном (улучшают восприимчивость клеток к воздействию инсулина).

Строгое выполнение всех рекомендация врача возвращает большинству пациентов возможность вести привычный образ жизни и предупреждает развитие хронических осложнений. Кроме того, после нормализации сахара в крови существенно повышается иммунитет, к кистям рук и стопам возвращается нормальная чувствительность, улучшается работа моче-половой системы и заживают трофические язвы.

Как жить с сахарным диабетом?

Считается, что болезнь требует полного изменения привычного образа жизни. И если молодым людям с заболеванием 1 типа сделать это сравнительно легко, то пациенты с инсулинонезависимым диабетом расстаются с вредными привычками и приобретают жизненно необходимые новые навыки достаточно медленно. Изменениям подлежит режим дня, физическая активность и рацион питания. К тому же необходимо научиться подсчитывать хлебные единицы, делать уколы и вести дневник с результатами ежедневных измерений уровня сахара в крови.

Также, необходимо учитывать, что одним из способов регулирования уровня глюкозы в крови являются умеренные физические нагрузки. Дозированные занятия физкультурой пациентам с 1 типом заболевания помогают снизить ежедневную дозу инсулина. А больные со 2 типом сахарного диабета, регулярно делающие 20-минутный комплекс упражнений, могут дольше обходиться без снижающих сахар препаратов или же вовсе отказаться от них после консультации у лечащего врача.