Возникновение и лечение гипогликемии у детей и взрослых

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови падает ниже нормы. В случае тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания (гипогликемическая кома), инвалидность и смерть. Гипогликемией считается снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль на литр. Однако больной диабетом первого и второго типа не должен допускать снижения уровня сахара больше, чем на 0,6 ммоль относительно его целевого уровня.

 

Причины болезни

Гипогликемия может развиваться и у здоровых людей, и у диабетиков вне зависимости от типа болезни. Наблюдается как результат:

  • недостаточной продукции глюкозы при пангипопитуитаризме, дефиците глюкокортикоидов, катехоламинов;
  • дефицита глюкагона (этот гормон является антагонистом инсулина и участвует в регуляции обмена углеводов, жиров);
  • некоторых гипоталамо-гипофизарных заболеваний;
  • недостаточности ферментов (болезни Гирке, болезни Кори, болезни Герса и других заболеваний);
  • голодания (у здоровых людей это наиболее частая причина гипогликемии: при этом дефицит сахара покрывается за счет гликогенолиза и глюконеогенеза);
  • беременности;
  • приобретенных патологий печени;
  • синдрома мальабсорбции — плохого усвоения пищи;
  • гастропареза, связанного с автономной нейропатией;
  • хронической почечной недостаточности;
  • употребления алкоголя (приводит к резкому замедлению глюконеогенеза);
  • инсулиномы;
  • гиперплазии бета-клеток у новорожденных;
  • гиперинсулинемической гипогликемии (редкого наследственного заболевания, приводящего к неконтролируемой секреции инсулина).
головокружение у девушки

У пациентов с диабетом падение сахара в крови возникает при лечении сахароснижающими препаратами. Связано это с тем, что в печени снижаются запасы гликогена, который пополняет содержание глюкозы в крови. Гипогликемия при сахарном диабете имеет такие причины:

  • передозировка инсулина;
  • задержка приема еды;
  • физические нагрузки;
  • внутримышечная инъекция инсулина;
  • инъекция инсулина в участки липодистрофии.

У людей, длительно болеющих диабетом, возможно падение глюкозы в ночное время. У них гипогликемия чередуется с гипергликемией.

Иногда у пациентов может развиваться аутоиммунный гипогликемический синдром. При этом в организме вырабатываются антитела к инсулину. Падению сахара может предшествовать гипергликемия в ответ на прием пищи.

Наконец, падение уровня сахара может возникать при злокачественных новообразованиях, а также в результате недостаточности карнитина.

Признаки пониженного сахара крови

Проявления этого состояния отличаются в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови. Они бывают ранними и выраженными. Если пациент не купировал их, то непременно развивается кома — состояние, при котором человек теряет сознание. В таком состоянии счет идет практически на минуты: далее развиваются конвульсии и наступает смерть.

Ранние симптомы возникновения гипогликемии:

  • резкая слабость;
  • потливость;
  • учащение сердцебиения;
  • дрожь в теле;
  • сильное ощущение голода;
  • потеря концентрации внимания;
  • тошнота;
  • беспокойство.

При критическом понижении сахара к указанным признакам добавляются:

  • головокружение;
  • слабость;
  • зевота;
  • головная боль;
  • страх;
  • зрительные галлюцинации;
  • нарушения речи;
  • неадекватность поведения;
  • спутанность сознания, иногда сопор;
  • потеря координации движения;
  • утрата ориентации в пространстве;
  • судороги.

Эти признаки гипогликемии свидетельствуют о том, что пациенту срочно нужна помощь. Ему необходимо поесть немного легкоусвояемых углеводов. У одного и того же человека описанные признаки могут меняться, а из-за длительного течения болезни и вовсе проявляться слабо. Вот почему многие диабетики часто теряют сознание из-за развития гипогликемической комы.

Признаки возникновения ночной гипогликемии:

  1. выделение большого количества холодного, липкого пота;
  2. беспокойство;
  3. нерегулярное сбивчивое дыхание.

Длительная гипогликемическая кома (при падении сахара ниже 2,2 ммоль на литр) вызывает отек головного мозга. Последствия этого состояния необратимы, так как происходит поражение ЦНС. Если приступы гипогликемии происходят часто, то у человека изменяется личность, снижается интеллект. Проявления непродолжительной гипогликемической комы:

  • влажность кожи с сохранением ее тургора;
  • сохранение тонуса глазных яблок;
  • учащение ЧСС;
  • артериальное давление — в пределах нормы или повышено;
  • судороги.

По мере прогрессирования комы появляются такие признаки:

  • прекращение потоотделения;
  • поверхностное дыхание;
  • понижение давления, брадикардия;
  • нистагм;
  • снижение мышечного тонуса;
  • угнетение рефлексов.

Помощь при гипогликемии в таком состоянии должна быть оказана немедленно. Без лечения очень высок риск летального исхода. Гипогликемическая кома является крайне опасным состоянием.

Человек с диабетом любого типа должен тотально контролировать свой сахар в крови, чтобы предупредить не только гипергликемию, но и гипогликемию.

Транзиторное понижение сахара у новорожденных

Транзиторная гипогликемия является опаснейшим состоянием, поскольку влияет на функционирование головного мозга.

Такое состояние у новорожденных обычно длится недолго. Оно более характерно для недоношенных детей, а также в случае халатного отношения медицинского персонала.

Устойчивое снижение уровня сахара у детей грудного возраста развивается при многих обменных и гормональных патологиях. Среди них:

  • галактоземия;
  • фруктоземия;
  • врожденная недостаточность надпочечников и гипофиза.
измерение уровня сахара ребенку

Гипогликемия у детей грудного возраста имеет такие признаки:

  • частое дыхание;
  • тревожность;
  • возбудимость;
  • тремор;
  • голод;
  • судороги;
  • дыхательные нарушения (вплоть до остановки дыхания);
  • вялость и слабость;
  • сонливость.

Причины такого состояния могут возникнуть у любого новорожденного ребенка. Однако существует группа риска, в которую входят дети:

  1. недоношенные;
  2. с признаками незрелости по гестационному типу;
  3. с признаками кислородного голодания (гипоксии);
  4. если мать болеет сахарным диабетом первого или второго типа.

Гипогликемия у новорожденных опасна своими осложнениями — судорогами и нарушением дыхания. Ребенка надо как можно скорее начать кормить грудью. При неонатальной гипогликемии показано внутривенное введение пятипроцентного раствора глюкозы.

При своевременной диагностике и правильном лечении гипогликемия у новорожденных не будет иметь последствий.

Диагностика и лечение низкого сахара

При подозрении на развитие гипогликемии очень важно определить количество глюкозы в крови и выяснить обстоятельства, при которых она возникла. Часто ее причину можно выявить сразу же (например, запах алкоголя изо рта или применение препаратов для снижения сахара).

В тяжелых случаях необходима диагностика гипогликемии в условиях стационара.

В стационаре проводится проба с голоданием. Длительность такого голодания не превышает 72 часа. Как правило, за это время у почти 98 процентов пациентов появляются признаки пониженного уровня сахара. В таком случае голодание прекращается.

Не менее сложно определить есть ли гипогликемия у детей, ведь они могут не жаловаться на предвестники этого состояния, вплоть до появления комы. Поэтому родителям, дети которых болеют сахарным диабетом, необходимо особенно тщательно следить за поведением своего ребенка. А в случае хотя бы даже непродолжительного расставания с ним всегда класть в кармашек конфету и записку, что ребенок болен диабетом.

Первая помощь при гипогликемии в начальной стадии ее развитии состоит в пероральном введении легкоусвояемых углеводов. При подозрении на гипогликемическую кому врач в любом случае вводит внутривенно струйно не менее 40 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, при непродолжительной и неглубокой коме пациент приходит в сознание сразу же после укола. Если этого не произошло, то можно думать о том, что такая кома не является гипогликемической или же сознание возвратится позже.

Если пациент находится в сознании, то дальнейшее введение глюкозы прекращается. Ему надо дать сладкий чай. Когда же после внутривенно введения 60 мл глюкозы сознание так и не возвратилось, то пациенту вводится 5% раствор глюкозы капельно (постоянно). В раствор для капельницы добавляется до 60 мг Преднизолона. Внутривенно вводится Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза.

При длительной коме проводятся мероприятия, направленные на устранение возможного отека мозга. Вводятся: капельно — Маннитол 15%, струйно — Лазикс до 80 мг, Преднизолон до 60 мг.

ИВЛ показана при расстройствах дыхания. После того как пациент будет выведен из комы, ему назначают такие препараты, как Глютаминовая кислота, Стугерон, Аминалон, Кавинтон.

Длительность такой терапии до 5 недель.

Итак, понижение сахара в крови не менее опасно, чем гипергликемия. Помните, что чем раньше было начато лечение, тем больше его эффективность. Промедление с лечением увеличивает вероятность необратимых осложнений или даже смерти.