Инсулиннезависимый сахарный диабет

Что такое инсулин? Гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, регулирующий обмен веществ, называют инсулином.

 

Гормон в основном функционирует в органах чувствительных к инсулину:

  • печень;
  • жировая ткань;
  • мышечные волокна.

Процессы, в которых инсулин играет ключевую роль:

  1. Гликогенолиз – синтезирует депо углеводов в печени (гликоген) и подавляет его разрушение;
  2. Снижение глюконеогенеза – извращение белкового и жирового обмена и получение в конечном итоге углеводов;
  3. Торможение кетоногенеза. Полный распад углеводов происходит с образованием промежуточных продуктов (кетоновых тел), которые способны влиять на организм токсически. Инсулин завершает химическую реакцию распада с образованием углекислого газа, воды и энергии;
  4. Поглощение углеводов печенью, жировой и мышечной тканью.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)

Причина диабета заключается в недостаточной продукции инсулина клетками поджелудочной железы (панкреатическая недостаточность). В основном она возникает из-за следующих причин:

  • Генетическая обусловленность;
  • Повреждение тканей органа;
  • Аутоиммунные процессы, происходящие в тканях органа.
шприц с инсулином

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

Возникает из-за невозможности или затруднения усваивания глюкозы тканями организма (внепанкреатическая недостаточность). Причины патологии:

  • Изменение химической структуры гормона при ожирении, переедании, артериальной гипертонии, малоподвижном образе жизни, пожилом возрасте и наличии вредных привычек;
  • Нарушение функции инсулиновых рецепторов за счет нарушения численности или изменения структуры;
  • Внутриклеточная патология — затруднение передачи импульса от инсулинового рецептора к органеллам клетки;
  • Избыточная выработка глюкозы тканями печени;
  • Изменение образование гормона в поджелудочной железе.

Классификация

В зависимости от степени тяжести сахарный диабет 2 типа подразделяется:

  • Легкая степень. Характеризуется наличием компенсаторных возможностей организма, которые надо подкреплять диетой и лекарствами, позволяющими быстро снизить высокий показатель глюкозы в крови;
  • Средняя степень. Достигнуть стадии компенсации метаболических изменений можно, употребив не меньше 2-3 глюкозопонижающих средств. На данном этапе нарушение обмена веществ сочетается с ангиопатиями (функциональная стадия);
  • Тяжелая стадия. Для декомпенсации используют комбинацию нескольких глюкозопонижающих средств и уколы инсулина. Эта стадия характеризуется наличием осложнений.

По характеру осложнений:

  1. Диабетическая полинейропатия — параличи, парезы, болевой синдром по ходу пораженного нервного ствола, полиневриты;
  2. Энцефалопатия — признаки интоксикации ЦНС, перепады настроения, депрессия, эмоциональная холодность или лабильность, изменения психики;
  3. Микро- и макроангиопатия — изменение проницаемости сосудистой стенки, развитие атеросклероза, развитие тромбозов, повышенная ломкость сосудов и уменьшение их просвета;
  4. Артропатия — ограничение движении в суставах, боль, «хруст» при движении, уменьшение объема синовиальной жидкости, изменение ее структуры и повышение вязкости;
  5. Нефропатия — изменение структуры почек, поражение функционирующих структур и зарастание их соединительной тканью. В связи с этим развивается гломерулонефрит, с появлением протеинурии, гематурии, лейкоцитурии с последующим развитием почечной недостаточности;
  6. Ретинопатия, офтальмопатия — ранее развитие катаракты (помутнение хрусталика), нарушение микроциркуляции в сосудах сетчатки (ретинопатия) с последующей потерей зрения.

Патогенез

В норме процесс выброса гормона происходит в 2 стадии:

  1. «Быстрая» фаза. Немедленное опорожнение накопленного гормона в ответ на действие глюкозы;
  2. «Медленная» фаза. Медленное выделение гормона с целью постепенного снижения остаточной высокой концентрации глюкозы в крови. Срабатывает сразу после «быстрой» фазы, при недостаточной стабилизации показателя углеводов в крови.

При патологии b-клеток, которые становятся не чувствительными к действию инсулина, развивается дисбаланс в количестве выработки инсулина и чувствительности к нему. Возникает задержка выброса инсулина в кровь в ответ на увеличение концентрации углеводов в крови. При сахарном диабете 2 типа быстрая фаза выработки инсулина отсутствует. А медленная фаза преобладает, вырабатывая инсулин в незначительных количествах, из-за чего не происходит процесса стабилизации.

Патогенетически при наличии недостаточной функции инсулиновых рецепторов или присутствие патологии в пострецепторных механизмах возникает гиперинсулинемия. Высокое содержание инсулина в крови запускает механизм компенсации направленный на стабилизацию концентрации гормона. Этот симптом является характерным у больных с сахарным диабетом 2 типа, даже в начале формирования болезни.

Явная клиническая картина развивается после стойкой гипергликемии в течение нескольких лет. Патогенетически избыточное содержание глюкозы в крови действует токсично на b-клетки. Это вызывает их изнашивание и истощение, что ведет к снижению синтеза гормона. Клинически дефицит инсулина проявляется в сильной потере веса и формированию кетоацидоза (смещение рН крови в кислую сторону). Также заболевание характеризуется:

  • Полидипсией и полиурией (метаболический синдром). Развивается благодаря гиперглюкоземии, которая провоцирует увеличение осмотического давления крови. Для стабилизации процесса начинается повышенное выведение из организма электролитов и воды;
  • Зудом кожных покровов. Из-за увеличения в крови мочевины и кетонов происходит раздражение кожных рецепторов вызывая зуд;
  • Ожирением.

Патогенез резистентности к инсулину приводит к следующим осложнениям:

  1. Первичные:
    • замедление продукции гликогена;
    • торможение процесса глюкоpидазной реакции;
    • усиление глюконеогенеза;
    • гипергликемия;
    • глюкозурия.
  2. Вторичные:
    • торможение синтеза жирных кислот и белка;
    • снижение толерантности к углеводам;
    • при гипергликемии нарушение быстрого выделения инсулина (2 фаза);
    • стимуляция высвобождения жиров и белков для превращения их в углеводы.

Фактические показатели распространенности сахарного диабета 2 типа превышают официальные в 2-3 раза. Но обращаются люди к врачам, когда уже происходят серьезные осложнения. Поэтому для того, чтобы не запустить этот процесс слишком далеко, необходимо регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы.