Причины, симптомы, лечение лактоацидоза при диабете

Лактоацидоз — это редко встречающееся осложнение сахарного диабета. Развивается оно из-за накопления молочной кислоты в органах и тканях, под влиянием интенсивной физической нагрузки или при наличии неблагоприятных факторов.

 

Этиология

К развитию лактоацидоза могут привести следующие причины:

  • хроническая интоксикация алкоголем;
  • физические травмы тяжелой степени;
  • обильные кровотечения;
  • инфекционные и воспалительные заболевания в организме;
  • хронические заболевания печени;
  • в острой форме инфаркт миокарда, кишечника или легкого;
  • почечная недостаточность;
  • неправильный прием лекарственных средств содержащих метформин (бигуаниды);
  • онкологические проблемы;
  • СПИД
  • дыхательная недостаточность;
  • нехватка витамина В1 (тиамина).

Патогенез

В организме углеводы распадаются постепенно в несколько этапов, до углекислого газа, воды и энергии. При недостаточной выработке инсулина происходит торможение распада углеводов на этапе формирования пировиноградной кислоты, из-за малого количества фермента пируватдегидрогеназы. Благодаря накоплению пирувата образуется большое количество молочной кислоты, которая действует на организм токсически.

В норме, при нормальном обмене веществ, в крови присутствуют лактат и пируват в соотношении 1:10. При нарушении обмена происходит смещение баланса в сторону лактата (молочной кислоты), увеличивая его содержание в 3 и более раз, что формирует в крови метаболический ацидоз. Наличие гипоксии усугубляет состояние ацидоза. Резко кислая среда крови усиливает состояние инсулинорезистентности, т. к. гормон инсулин теряет свою активность, что вновь ведет к усиленному синтезу лактата и формированию «порочного круга».

На следующем этапе инсулинорезистентность провоцирует выработку контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин, вазопрессин, глюкокортикоиды), которые приводят к извращению жирового обмена и повышению уровня свободных жирных кислот. Все это в совокупности пагубно действуют на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая проявления патоневрологической симптоматики.

В результате формируется диабетическая кома, которая обусловлена интоксикацией, ацидозом и обезвоживанием. В этот момент ко всем патологическим процессам подключается извращенный обмен белков, который увеличивает в крови содержание мочевины и аммиака (гиперазотемия), что вновь вызывает сильную интоксикацию, усугубляя состояние гипоксии мозга. Гипоксия, действуя на жизненно важные центры, вызывает следующие нарушения:

  • формирование патологического типа дыхания (дыхание Куссмауля);
  • снижение мышечного тонуса;
  • сосудистый коллапс;
  • нарушение ВНД.

Все эти проявления ведут больного к летальному исходу.

Клиническая картина

Развитие лактоацидоза при сахарном диабете происходит за несколько часов, причем какие-либо явные клинические проявления отсутствуют. Больной может почувствовать следующее:

червоное пятно

  • учащение дыхания;
  • слабость;
  • апатию;
  • сонливость или бессонница;
  • боль за грудиной;
  • мышечную боль;
  • диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога).

Т.е. те симптомы, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, значительно затрудняют постановку диагноза.

Вскоре, из-за нарастающего ацидоза, начинает преобладать симптоматика сердечно-сосудистой недостаточности. В этот момент формируются структурные изменения тканей миокарда, которые проявляются в нарушении его сократительной деятельности.

С прогрессированием патологического процесса страдает общее состояние пациента, появляются боли в животе. Достаточно в короткие сроки присоединяется неврологическая симптоматика — арефлексия и парезы, вплоть до гиперкинезов.

Последний этап в патогенезе лактоацидоза это кома. Период перед развитием комы характеризуется следующим:

  • сухость кожных и слизистых покровов у пациента;
  • потеря сознания;
  • шумное дыхание, которое слышно на расстоянии (дыхание Куссмауля).

С усугублением тяжести коматозного состояния присоединяются симптомы развития коллапса, с нарушением почечной функции (олигоанурия, сменяющаяся анурией). Часто эти процессы сопровождаются ДВС-синдромом (внутрисосудистое свертывание крови), который выражается во внутрисосудистых тромбозах и впоследствии приводит к геморрагическому некрозу на пальцах конечностей.

Выявить лактоацидоз позволяют анализы крови, которые демонстрируют избыточное содержание лактата, снижение уровня бикарбонатов и резервной щелочности.

Лечение

Это осложнение сахарного диабета требует немедленного вмешательства врача. Первичная тактика должна быть направлена на устранение сформированного порочного круга, а для этого необходима:

  1. Борьба с гипоксией;
  2. Устранение ацидоза.

Для нормализации рН крови и нейтрализации действия молочной кислоты обычно используют раствор гидрокарбоната натрия (сода). Раствор вливают внутривенно, не больше 2 литров в сутки, под контролем содержания в крови калия и изменение показателя рН. После этого проводится дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя следующее:

  • внутривенное введение плазмы крови;
  • инсулинотерапия;
  • карбоксилаза внутривенно;
  • реополиглюкин;
  • гепарин в небольших дозах для устранения ДВС-синдрома.

Профилактика

Очень часто сахарный диабет протекает скрыто, поэтому развитие лактоацидоза является непредвиденным осложнением заболевания, которое пустили на самотек. Но явление лактоацидоза может сопровождать больных принимающие препараты бигуаниды. Эти средства имеют свойство кумулироваться (откладываться) в организме вызывая извращение обмена веществ с повышенным образованием лактата. Поэтому их прием необходимо осуществлять исключительно с разрешения врача, соблюдая все его предписания.