Особенности компенсированного диабета

Если пациенту с сахарным диабетом удается нормализовать уровень глюкозы в своей крови, то считается, что произошла компенсация заболевания. Достигается это за счет четкого соблюдения больным рекомендаций своего лечащего врача. Риск возникновения тяжелых осложнений в таком состоянии минимален. Врачи считают, что при хорошей компенсации диабета средняя продолжительность жизни пациента приближается к среднестатистической норме здорового человека.

 

Выделяют несколько стадий компенсации: компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет. На стадии декомпенсации вероятность развития опасных для жизни осложнений наиболее высока, а субкомпенсация является промежуточным состоянием между компенсаторной и декомпенсаторной стадиями.

Поскольку комплекс лечебных процедур при сахарном диабете выполняется самостоятельно, то вопросу компенсации заболевания необходимо уделить особое внимание и научиться грамотно контролировать свое состояние. В первую очередь, для этого необходимо регулярно определять:

  • концентрацию глюкозы в моче;
  • наличие ацетона в моче;
  • уровень сахара в крови.

Особенности компенсации

После постановки диагноза «сахарный диабет», необходимо сперва нормализовать уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете первого типа часто приходится прибегать к инсулинотерапии.

Заболевание 2 типа можно компенсировать при помощи особой системы питания, диабетического режима и дозированной физической нагрузки. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, учитывающая его двигательную активность на протяжении дня. Тем не менее общие принципы диабетической системы питания одинаковы для всех:

  • запрещены жирные, мучные (из белой муки), острые, соленые и сладкие продукты;
  • пищу желательно готовить путем варки, запекания или тушения;
  • есть нужно часто, но маленькими порциями;
  • легкоусвояемые углеводы (в том числе и сахар) исключаются полностью;
  • суточная норма поваренной соли для диабетиков составляет 12 г;
  • кроме того, калорийность ежедневного рациона не должна быть избыточной — еды нужно ровно столько, сколько затрачивается энергии.
pravil'noe pitanie

Диабетический режим подразумевает разумное чередование физических нагрузок и отдыха, предупреждение стрессовых состояний, постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови и профилактику его резких скачков. Физические упражнения не должны быть излишне интенсивными. Специалисты рекомендуют ограничиться пешими прогулками или же 30-минутной зарядкой по утрам.

Бывает, что сахарный диабет 2 типа не компенсируется диетой, специальным режимом и увеличением двигательной активности. В таком случае пациенту необходимо дополнительно принимать сахароснижающие препараты. Свидетельством успешной компенсации заболевания служат следующие показатели:

  • утренняя «голодная» гликемия — от 5,0 до 5,5 ммоль/л;
  • артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.;
  • гликированный гемоглобин — от 6,0 до 6,5 %;
  • уровень глюкозы через два часа после каждого приема пищи — от 7,5 до 8,0 ммоль/л;
  • холестерин — не выше 5,2 ммоль/л;
  • вечерняя (непосредственно перед сном) гликемия — от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

Уровень компенсации

Успешность лечения сахарного диабета можно проследить по соответствующим уровням компенсации данного заболевания:

Основные показателиСтепень компенсации
хорошая (компенсированный диабет) (субкомпенсированный диабет) (декомпенсированный диабет)
Уровень сахара в крови («голодный» анализ)4,4—6,1 ммоль/л6,2—7,8 ммоль/л>7,8 ммоль/л
Уровень сахара в крови (глюкозотолерантный анализ)5,5—8 ммоль/лдо 10 ммоль/л>10 ммоль/л
HbA1c ( при N < 6 %)<6,5%6,5—7,5%>7,5%
HbA1 (при N < 7,5 %)<8,0%8,0—9,5%>9,5%
Уровень сахара в моче0%<0,5%>0,5%
Холестерин<5,2 ммоль/л5,2—6,5 ммоль/л>6,5 ммоль/л
Триглицериды<1,7 ммоль/л1,7—2,2 ммоль/л>2,2 ммоль/л
Индекс массы тела для мужчин<2525—27>27
Индекс массы тела для женщин<2424—26>26
Артериальное давление<140/85 мм. рт. ст.<160/95 мм. рт. ст.>160/95 мм. рт. ст.

При хорошей компенсации метаболический синдром практически не прогрессирует. Соответственно, у пациентов с компенсированным сахарным диабетом 1 типа отсутствуют такие тяжелые осложнения как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. А достижение компенсационной формы заболевания при сахарном диабете 2 типа значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Компенсированный лишь частично (субкомпенсированный) сахарный диабет в некоторых случаях может стать причиной серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Недостаточная степень компенсации данного заболевания провоцирует развитие хронической гипергликемии — уровень сахара в крови остается достаточно высоким на протяжении длительного времени. В результате глюкоза начинает вступать в химические реакции с различными веществами, циркулирующими в крови, постепенно вызывая разрушения мелких и крупных сосудов в разных органах. Как правило, первыми страдают почки и глаза.

Основные показатели уровня компенсации

Для того, чтобы держать сахарный диабет под контролем, необходимо периодически сдавать анализы, результаты которых помогут узнать степень компенсации заболевания. Наиболее важны в определении уровня компенсации такие показатели как:

  • глюкоза в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин;
  • ацетон в моче.
pravil'noe pitanie

Гликированный гемоглобин (HbAl)

Белок, который входит в состав крови и отвечает за транспортировку кислорода в нашем организме, называется гемоглобином. Одной из его особенностей является возможность захватывать молекулу кислорода для дальнейшего перемещения. Но гемоглобин способен также захватывать и молекулу глюкозы. Образованное при этом соединение «гемоглобин-глюкоза» (другое название — гликированный гемоглобин) — чрезвычайно прочное, и время существования его исчисляется не минутами и даже не часами, а месяцами.

Соответственно, уровень содержания в крови гликированного гемоглобина способен рассказать о средней концентрации глюкозы за последние два месяца. Именно поэтому, данный показатель важен для оценки тяжести сахарного диабета, эффективности проводимой терапии и определения степени компенсированности заболевания.

Определяют концентрацию гликированного гемоглобина при помощи иммунохимического метода или же ионообменной хроматографии. У абсолютно здорового человека уровень такого гемоглобина после первого анализа составляет, как правило, 4,5-7,5%, а результат второго анализа показывает 4,5-5,7%.

У пациентов с хорошей компенсацией сахарного диабета уровень гликированного гемоглобина равен 6-9%. Если в результате анализа указаны более высокие значения, то это говорит о том, что применяемая в данный момент терапия неэффективна и количество глюкозы в крови слишком велико, то есть развивается декомпенсированная форма болезни. Такое состояние может быть вызвано неточным исполнением рекомендаций врача, отсутствием посильной физической активности, нарушением диеты, нерегулярным приемом сахароснижающих препаратов.

Фруктозамин

Фруктозамин является вторым по важности показателем, при помощи которого можно определить уровень компенсации сахарного диабета. Образуется данное вещество в процессе связывания белков плазмы с глюкозой. Повышенная концентрация фруктозамина в плазме означает, что за последние две-три недели уровень глюкозы в крови был выше нормы. Таким образом, определение уровня фруктозамина помогает следить как за общим состоянием диабетика, так и за изменениями в течение болезни.

В идеале количество фруктозамина в крови не должно превышать 285 мкмоль/л. Если же концентрация в крови данного вещества больше, то это говорит о наличии субкомпенсированного или декомпенсированного диабета, при которых велика вероятность развития серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Используется для определения компенсации сахарного диабета и липидограмма. Это комплексное исследование дает информацию об уровне липидов в различных фракциях крови. В большинстве случаев результаты анализа выдаются уже с бесплатным комментарием специалиста. Проводится липидограмма при помощи колорометрического фотометрического метода. Единицы измерения — ммоль/л (миллимоль на литр). Для данного теста производят забор крови из вены.

Для того, чтобы результаты липидограммы были максимально точными, необходимо:

  • не курить и постараться не нервничать за полчаса до анализа;
  • не есть на протяжении 12 часов перед исследованием.

В результате данного теста будут определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды очень низкой, низкой и высокой плотности. Компенсированный полностью диабет характеризуется следующими значениями:

  • содержание триглицеридов 0 – 2,25 ммоль/л;
  • коэффициент атерогенности 2,2 -3,5;
  • содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 0 – 3,3 ммоль/л.;
  • содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): 1,03 – 1,55 ммоль/л.;
  • содержание липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП): 0,13 – 1,63 ммоль/л.;
  • общий холестерол (холестерин) 0 – 5,2 ммоль/л.

При субкомпенсации и декомпенсации эти цифры значительно выше, что свидетельствует о риске возникновения атеросклероза, инсульта, инфаркта миокарда и различных патологий почек.

Количество сахара в крови и моче

Грамотный контроль сахарного диабета — залог хорошего состояния здоровья пациента. Именно поэтому, необходимо регулярно измерять уровень сахара в моче и крови, а также определять наличие или отсутствие ацетона в моче. Уровень глюкозы в крови должен проверяться не менее пяти раз в день.

Однако не каждый диабетик может проводить данный тест такое количество раз. Поэтому необходимо помнить, что минимальное количество исследования крови на глюкозу составляет два раза — утром на голодный желудок и вечером перед сном. Помогает в проведении данного анализа глюкометр — компактный прибор для определения уровня сахара в крови.

Специальные тест-полоски делают возможным проведение анализа на сахар, содержащийся в моче, в домашних условиях. При хорошей компенсации заболевания такой тест достаточно проводить раз в месяц. Если же концентрация глюкозы в моче достигает 12-15 ммоль/л, то исследование стоит проводить чаще. В норме сахар в моче вообще должен отсутствовать. Если исследование показало наличие глюкозы в моче, то обязательно проводится дополнительный анализ на ацетон (кетоновые тела) в моче.

Проводится тест на ацетон при помощи специальных полосок, которые меняют свой цвет при взаимодействии с мочой. Более насыщенные тона означают высокое содержание ацетона в моче, менее насыщенные — низкое. Наличие в моче глюкозы и кетоновых тел говорит о декомпенсированном диабете. Поэтому пациенту необходимо пересмотреть свою диету, режим и обратиться к врачу за коррекцией медикаментозной терапии.

Дополнительная профилактика

Кроме постоянного самостоятельного контроля за состоянием здоровья, больные с сахарным диабетом должны проходить регулярные медицинские обследования. В первую очередь, это относится к тем людям, у которых толерантность к глюкозе нарушена. Необходимо периодически обследоваться и здоровым людям с отягченной наследственностью, а также женщинам, родившим слишком крупного ребенка. К обязательным исследованиям относятся:

снимок рентгена
  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ почек;
  • проверка состояния сосудов.

Кроме того, для профилактики развития серьезных осложнений пациентам с сахарным диабетом нужно регулярно посещать эндокринолога, стоматолога, кардиолога и инфекциониста-кожника.