Признаки диабетической нейропатии и способы ее лечения

Одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета является диабетическая нейропатия. Она обнаружена у 30-50% больных диабетом. О наличии диабетической нейропатии принято говорить только при явных признаках поражения периферических нервов и отсутствия других причин.

 

Другими словами нарушается нервная проводимость и появляется расстройства в работе нервной системы. Результатом таких изменений является:

  • Снижение чувствительности нижних конечностей к боли и температуре;
  • Нарушается циркуляция крови;
  • Повышается восприимчивость кожных покровов к различным видам грибков и бактерий.

Симптомы

Диабетическая нейропатия является специфическим поражением периферического отдела нервной системы, обусловленого дисметаболическими процессами в организме диабетика. Также происходит развитие таких вегетативных дисфункций – тахикардия, гипотензия, дисфагия, диарея, ангидроз. Часто появляются расстройства работы мочеполовых органов.

Симптомы диабетической нейропатии могут быть различными, в зависимости от типа заболевания и от того какие именно нервы поражены. Вначале признаки заболевания выражены слабо, но со временем более явны. Основные симптомы:

  • Боли в ногах, онемение нижних конечностей, ощущение покалывания в стопах и пальцах ног;
  • Атрофия мышц;
  • Резкие падения артериального давления и как результат возникновение головокружений;
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Дисфункция слизистой влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.

ноги у диабетиков

Риск того, что у больного начнет развиваться диабетическая нейропатия возрастает с увеличением количества лет, прожитых с диабетом.

Причины

Данная патология относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль отводится нейрососудистым факторам: микроангиопатия, нарушающая кровоснабжение нервов, на фоне которых и развиваются множественные метаболические нарушения. Они приводят к:

  • Возникновению отека нервной ткани;
  • Расстройству обменных процессов;
  • Происходящих в нервных волокнах;
  • Снижению качества проведения нервных импульсов;
  • Активизации окислительного стресса и выработке аутоиммунных комплексов.

В конечном итоге все изменения приводят к возникновению безвозвратной атрофии нервных волокон.

Факторами, повышающими риск развития нейропатии у диабетиков, кроме длительности течения диабета, являются:

  • Постоянная неконтролируемая гипергликемия;
  • Гиперлипидемия — повышение уровня липидов крови;
  • Артериальная гипертензия;
  • Ожирение;
  • Механические повреждения и воспаления нервов;
  • Курение и употребление алкоголя.

Вид

Различают несколько видов диабетической нейропатии. Они отличаются симптомами и степенью тяжести имеющихся необратимых изменений в организме.

  • Периферическая нейропатия – характеризуется болью и потерей чувствительности голеней, стоп и пальцев ног, а также кратковременными судорогами. Чаще всего возникшие двигательные и чувствительные расстройства наиболее ярко проявляются на одной конечности. Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время. Также данная форма сопровождается мышечной слабостью, потерей или ослаблением рефлексов, что приводит к ухудшению осанки и походки, нарушению координации движений. На поздних стадиях периферической диабетической нейропатии могут возникать язвенные дефекты стопы, деформация пальцев ног и коллапс свода стопы. Довольно часто периферическая форма нейропатии предшествует развитию синдрома диабетической стопы;
  • Автономная нейропатия — изменение функционирования кишечника, процесса пищеварения, работы мочевого пузыря, функции потоотделения и сексуальных реакций;
  • Проксимальная нейропатия — слабость мышц ног, боль в голенях, а также в области бедер и ягодиц, чаще с одной стороны туловища;
  • Очаговая диабетическая нейропатия – возникает внезапно и поражает различные нервы ног, туловища или головы, вызывает боль и мышечную слабость. Ее проявлениями являются: боль и двоение в глазах, паралич Белла (паралич половины лица), сильная боль в определенных участках тела, боли в животе или груди. Течение болезни непредсказуемое и часто непрогнозируемое.

Диагностика

Диагностика зависит от формы и стадии заболевания. В ходе первичной консультации проводится тщательный анализ анамнеза. Особое внимание уделяется жалобам пациента на изменения в состоянии здоровья. Также проводится осмотр нижних конечностей на наличие мозолей, натоптышей, грибковых поражений и деформаций. Обязательной процедурой является измерение АД, сдача необходимых анализов для определения уровня глюкозы, уровня инсулина, гликозилированного гемоглобина и С-пептида в крови.

В зависимости от полученных в ходе диагностики результатов, кроме эндокринолога в обследовании могут принимать участие и другие специалисты:

  • Кардиолог;
  • Невролог;
  • Гастроэнтеролог;
  • Уролог-андролог;
  • Офтальмолог;
  • Гинеколог;
  • Ортопед.

В ходе диагностики производится обследование функционирования эндокринной, пищеварительной, нервной, сердечной и мочевыводящей систем. В большинстве случаев прибегают к проведению электромиографии, электронейрографии, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенографии желудка, и пр. Также производится оценка рефлексов:

  • Сенсорной тактильной чувствительности (с использованием монофиламента);
  • Температурной чувствительности (путем прикосновения теплого или холодного предмета);
  • Болевых ощущений (методом покалывания кожи тупой стороной иглы);
  • Вибрационной чувствительности (с помощью камертона).

При развитии атипичных форм прибегают также к биопсии икроножного нерва и кожи.

Лечение

Для того чтобы лечение диабетической нейропатии было успешным, нужно добиться стойкой компенсации сахарного диабета, и стараться удержать уровень сахара в крови в пределах нормы. Чтобы облегчить болевые ощущения больным назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток для перорального приема, а также различные спреи, пластыри с ледокаином и кремы с капсаицином для наружного применения.

врач

Иногда, больным рекомендуется использование специальной опорной рамки для кровати, которая позволяет избегать контакта чувствительной кожи больного с жесткими частями кровати. Устранить боль в некоторых случаях помогают физиотерапевтические процедуры, акупунктура и специальные упражнения, дополняющие основной курс лечения. Полезным будет проведение магнито-, лазеро- и светотерапии.

В ходе лечения необходимо соблюдать несколько правил, которые помогут ускорить выздоровление и максимально сохранить здоровье, а именно:

  1. Никогда ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением, оно чревато потерей конечностей;
  2. Не ходите босиком ни в помещении, ни на улице;
  3. Носите носки, хорошо впитывающие пот и позволяющие ступням «дышать»;
  4. Всегда проверяйте, чтобы резинки на носках и нижнем белье не нарушали циркуляцию крови;
  5. Тщательно и ежедневно мойте ноги, не держите их долго в воде, избегайте экстремальных температур. После мытья тщательно высушите ноги мягким полотенцем;
  6. Используйте смягчающие кремы для избегания излишней сухости кожи стоп и появления трещин;
  7. Проводите регулярный осмотр ног при дневном свете на предмет наличия трещин, порезов, мозолей, царапин, участков кожи изменивших цвет;
  8. Тщательно выбирайте обувь, она должна быть удобной и натуральной;
  9. Регулярно выполняйте физупражнения, улучшающие микроциркуляцию крови в конечностях.

Лечение должно быть последовательным и поэтапным. Эффективная терапия невозможна без достижения устойчивых показателей компенсации сахарного диабета. Поэтому одним из пунктов лечения является контролируемый прием противодиабеточных препаратов в таблетках или инсулина, а также постоянный мониторинг уровня глюкозы. Кроме этого, важна разработка оптимального рациона питания больного, приближение массы тела к норме и поддержание нормального артериального давления.

Основной курс лечения включает в себя также прием нейротропных витаминов (группы В), микроэлементов (препараты Mg и Zn) и антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е). При развитии болевой формы диабетической нейропатии целесообразным является назначение анальгетиков и противосудорожных средств.

Прогноз и профилактика

Залогом благоприятного прогноза является раннее выявление диабетической нейропатии. Так как начальные стадии заболевания еще могут быть обратимы при условии стойкой компенсации. А вот осложненная форма нейропатии плохо поддается лечению и является лидирующим фактором риска появления нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда и нетравматических ампутаций нижних конечностей.

Наиболее эффективными методами профилактики является постоянный систематический контроль уровня сахара крови, адекватная и своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у эндокринолога и диабетолога.